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四部门:“两病”参保患者门诊药品费用由统筹基金支付,支付比例

2019-11-12 20:26:55  

10月10日,国家医保局、财政部、国家卫生委员会、国家食品药品监督管理局发布了《关于完善城乡居民高血压和糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》。

《意见》提出“两病”参保患者门诊抗高血压、降血糖药物费用由统筹基金支付,政策范围内支付比例应达到50%以上。

《意见》明确规定,“两病”患者门诊降压或降糖药物应根据最新国家基本医疗保险药品目录中列出的品种进行选择,优先选择目录中的甲类药物、国家基本药物、通过一致性评价的品种、集中招标采购的药物。

国家健康保险局、财政部、国家卫生委员会、国家食品药品监督管理局

完善城乡高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、财政厅(局)、卫生委员会、食品药品监督管理局:

为进一步减轻城乡居民高血压和糖尿病(以下简称“两病”)患者的医疗费用负担,现就完善“两病”患者门诊用药保障提出以下指导意见:

一、指导思想

在新时期习近平中国特色社会主义的指导下,中国共产党第十九次全国代表大会和第十九次全国代表大会第二次、第三次全体会议的精神将得到全面贯彻。按照“保基本、可持续、惠民生、促改革”的总体要求,以城乡居民基本医疗保险“两病”患者门诊用药保障为出发点,坚持“力所能及、力所能及”的原则,探索和完善慢性病门诊用药保障机制,增强基本医疗保险门诊用药保障能力,减轻门诊用药负担,增强人民幸福感和安全感

二、锁定范围,明确保护内容

(一)明确保护对象。参加城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医疗保险”)并服药的“两病”患者。

(二)明确用药范围。“两病”患者门诊降压或降糖药物,按照最新国家基本医疗保险药品目录所列品种优先选用目录中的甲类药物,优先选用国家基本药物,优先选用通过一致性评价的品种,优先选用集中招标选定的药物。

(3)明确保证水平。依托二级及以下定点基层医疗机构,参保“两病”患者门诊抗高血压、降血糖药物费用由统筹基金支付,政策范围内支付比例达到50%以上。各省(区、市)应在了解“两病”门诊用药数量、数量和金额实际情况的基础上,制定合理的支付政策。

(四)做好政策衔接工作。要做好与现有门诊保障政策的衔接,确保群众治疗水平不降低,降低血压和血糖等药品费用,或已纳入门诊慢性病或特殊疾病保障范围的“两病”患者的治疗,继续执行现行政策。为避免重复报销,重复享受待遇。做好医院安全相关工作,进一步规范住院标准,促进合理诊疗和科学治疗。

三、支持改革,确保患者受益

(1)提高支付标准,合理确定支付政策。医疗保险支付标准应根据“两病”用药的通用名进行合理确定和动态调整。积极推进药品集中采购,以数量换价格,招购合一,对于纳入采购范围的药品以数量换,根据集中采购投标价格确定常用药品的支付标准。根据“两病”参保患者的医疗和用药分布情况,鼓励按人头和病种付费。

(2)确保药品的供应和使用。各有关部门应保证药品的质量和供应,医疗机构应优先使用集中采购的药品,不得以成本控制、药品比例、医疗机构药品规格和数量要求、药事委员会批准为由影响供应保障和所选药品的合理使用。在条件允许的情况下,可以探索第三方分配机制。完善“两病”门诊用药长期处方制度,确保患者用药需求,但避免重复用药。

(3)规范管理服务。完善医疗保险定点服务协议,将“两病”门诊用药保障服务纳入协议管理。坚持预防为主,防治结合,落实基层医疗机构和全科医生的职责,加强对“两病”患者的健康教育和健康管理,提高公众疾病防控意识。

四、加强领导,做好组织实施工作

(一)夯实责任,确保治理落实。各省(区、市)要高度重视“两病”门诊用药保障,加强统筹协调。本文件发布后一个月内,将发布省级实施计划,指导和督促总体规划区从2019年11月开始实施,确保群众在一年内享受待遇。

(2)细化分工,加强协调。医疗保障行政部门应积极配合相关部门做好“两病”患者门诊药品保障工作,加强指导,密切跟踪工作进展。财政部门要积极参与“两病”药品安全相关工作,按照规定保障所需资金。卫生部门要做好“两病”患者健康管理工作,加强医疗服务行为监管,进一步完善“两病”用药指导原则和规范,规范诊疗行为,确保集中采购药品的合理使用。药品监督管理部门负责对“两病”用药的一致性进行评价和评价,并对生产、流通、配送等环节进行监督管理。

(3)加强监管,合理使用资金。要完善监督举报、智能监控、信用管理等机制,严厉打击欺诈和保险欺诈行为,加强对虚假住院、挂床住院等违规行为的监管,引导住院率回到合理水平。各部门要各司其职,密切配合,充分配合,及时研究解决新情况、新问题,总结推广经验和做法,不断完善“两病”门诊用药保障机制建设。

国家医疗安全局

财政部

国家卫生委员会

国家食品药品监督管理局

2019年9月16日

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